授权委托书
委托单位:
法定代表人: 职务:
受委托人:姓名: ,工作单位:
职务:
姓名: ,工作单位:
现委托上列受委托人在我单位与
因 纠纷一案中:作为我方诉讼代理人
代理人 的代理权限为:
委托单位: (盖章)
法定代表人: (签名或盖章)
二〇 年 月 日
地址:江苏省常州市天宁区竹林北路208号
联系电话:0519-12368
传真:0519-85359615
邮编:213000